女性，73岁。2017年11月，因右上腹胀痛到医院检查，发现胆囊癌，伴肝脏、肝门部及胰头周围转移。活检确诊为胆囊中分化腺癌(见图16)，IIa期，接受消融术，口服替吉奥改善，无明显效果。2018年9月21日患者因气喘、气急、呕吐入院，住进ICU。当时患者重度贫血，血红蛋白只有37g/L，血清白蛋白25.6g/L，红细胞1.49×102L，红细胞压积0.14%，肿瘤标志物均升高：CA19-988.18U/mL，AFP14.11IU/mL，CEA39.68ng/mL;心功能不全;肿瘤压迫十二指肠造成肿瘤-
肠瘘和肠梗阻;肝脏被转移瘤占据了大半。给予紧急对症处理，包括吸氧、输注红细胞和血浆、禁食、插胃管给予胃肠减压、胃肠外营养等。鉴于病情极为严重，病区反复向家属说明病情，但家属坚持在医院抢救。
图16
图16例13患者胆囊肿瘤活检病理：胆囊中分化腺癌
10月初，患者接受抗PD-1。注入一针后，患者出现严重乏力、腹泻、皮肤痕痒、低血钾，被迫放弃继续使用。
在眼看常规改善无法挽救的情况下，家属要求试验吸氢改善，并自行带来一部氢氧气雾化机(氢气6%，氧气34%，上海德美出品)。患者采用鼻管吸入，3升/分钟。初期每天吸A2小时，几天后增加到小时、8小时。除了维持生命的对症处理外，患者未接受其他任何抗肿瘤改善。
吸氢半个月后，患者的全身情况逐步改善，并在插胃管51天后拔管，开始进食，能坐起，进而下地行走。贫血逐步改善，血液红细胞、血红蛋白上升，血清白蛋白升至正常范围(见图17)。
图17
图17例13患者吸氢后患者的血液红细胞、红细胞压积、血红蛋白和白蛋白逐步上升
与此同时，患者的血液3种肿瘤标志物同步逐步下降，直至降入正常范围(见图18)。
图18
图18例13患者吸氢后血液肿瘤标志物逐步下降，直至正常
CT随访显示胆囊肿瘤和肝内转移瘤均缩小(见图19)。其中胆囊原发肿瘤缩小2/3，肝转移缩小40%以上。2019年1月18日，在住院近4个月后，患者步行出院。
图19
图19例13患者吸氢前、后在CT影像下原发灶和转移灶的变化情况
类评述：胆囊癌预后恶劣。手术切除为唯一根治手段。由于早期缺乏特殊症状，常与良性病变(如胆结石)同时存在，往往误诊为慢性胆囊疾患，以致确诊时已经失去手术根治机会。缺乏有效的辅助改善。预后与诊断时分期密切相关。据美国的统计，胆囊癌的5年生存率在I期患者为50%，Ⅱ期为28%，IIa期为8%，IIIb期为7%，IVa和IVb期分别为4%和2%。英国一份报告也显示，分期愈后，生存期愈短，IIIa和IIb期患者的中位生存期分别仅为5和4个月2]。2014年加拿大一份综述显示胆囊癌患者的整个中位生存期仅为6个月，5年生存率仅5%2]。预后严重的主要原因是胆囊与肝脏之间缺乏浆膜，因此胆囊癌肿很易早期侵犯或转移到肝脏。
该例的胆囊癌起病时已有肝脏、肝门和胰腺头周围转移，可分期为IVa期，未能接受手术。虽然接受过一次抗PD-1改善，但副作用甚大，未能继续改善。在没有任何抗肿瘤改善、仅接受氢氧气吸入的情况下，症状明显改善，血液红细胞、白蛋白上升，肿瘤标志物下降至正常，原发和转移性肿瘤也明显缩小，提示氢气发挥了控制作用。
患者于2019年4月13日回院复查，全身情况很好，行走自如。血液肿瘤标志物仍然正常，CT复查显示肝、胆囊和临近转移淋巴结进一步缩小。肿瘤组织免疫组化检查显示微卫星不稳定(MSI+IHC)测定呈低度，提示对PD-1抗体类药物不敏感，进一步提示患者的改善主要是氢气的作用。
以上内容摘自《氢气控癌——理论和实践》，仅限于知识科普，不代表对本公司产品的宣传。
