患者，男性，56岁。2018年11月因“口腔破溃伴疼痛四年”来华山医院就诊。患者曾在上海市第九人民医院口腔黏膜科就诊，病理活检证实为“扁平苔葬”。曾使用激素口含和服用、雷公藤片剂口服，疗效欠佳。查体：口腔颊黏膜见较多紫色交又细纹，少量黏膜破渍。
改善经过：
在免疫学和肿瘤学检查阴性的情况下，建议停用系统口服激素和雷公藤，激素含漱不变，给予硒酵母300μg/天、白芍总苷胶囊早中晚各2粒，同时加饮用富氢水(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：一600mV;500mL/袋)2袋/天，口含数分钟后吞咽。
改善结果：
3个月后患者自诉口腔破溃减少，疼痛较前缓解，查体示口腔紫色条纹大部分消退。
医学点评：
口腔扁平苔藓是一种口腔黏膜慢性炎症性疾病，患病率为0.1%~4.0%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的第二大常见疾病。该病以中年女性多见，可发生于口腔黏膜的任何部位，临床表现多样，可分为网纹型、萎缩型、糜烂型、水疱型和斑块型等。多数患者患病部位有粗糙、疼痛等症状，严重时黏膜可发生糜烂，疼痛加剧，影响患者生活质量。2005年，WHO将其列入潜在恶性病变范畴，有报道显示萎缩糜烂型口腔扁平苔藓的恶变率为1.09%。该病的发病机制尚不明确，可能与免疫功能失调、内分泌失调、遗传、感染等多种因素相关。目前尚无特效改善方法，局部改善一线药物为糖皮质激素，全身改善药物包括糖皮质激素、羟基氯喹、雷公藤等。
近年来研究显示，氧化应激参与了口腔扁平苔藓的发病，氧化应激反应伴随着炎症加重了该病的进展。患者口腔组织匀浆、血清及唾液腺中反应脂质过氧化的指标显著升高，而抗氧化指标水平相对不足。因此，目前已有学者使用抗氧化剂来改善口腔扁平苔藓。
该例患者顽固性的口腔病灶，使我们联想到了富氢水的抗氧化、抗炎症和加速病灶愈合的效果。查阅文献后我们发现了使用氢水成功改善鼻咽癌术后急性放射性口腔黏膜破损的临床研究资料。事实证明，部分患者皮肤和外阴也有类似损害，病因不明，长期发作者除了生活质量的影响，尚有癌变可能。因口腔皮损时有破溃，很多患者怀疑自己得了发作于口腔的自身免疫性大疱病而来皮肤科就诊。富氢水在该名患者身上取得了很好的疗效，患者进食的不适症状消失，皮疹基本消退，由此坚定我们用富氢水改善该类疾病的信心。其后门诊中有多名类似症状患者经由同样方法的改善都取得了较好的效果，包括一名口腔和外阴同时发生弥漫性扁平苔藓损害的女性患者。
(骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)
