慢阻肺和支气管哮喘都是常见的慢性气道炎症性疾病，因发病率高、反复发作，对患者和家庭造成极大的负担，研究者们也对慢阻肺和哮喘改善进行不断地探索。动物实验发现，吸烟导致慢阻肺的小鼠吸入氢气后，可以减轻气道炎症和黏液高分泌，同样在哮喘小鼠模型中，吸入氢气同样可以减轻气道炎症。下面两例患者在氢分子改善后，虽然肺通气功能无改善，但是咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状改善。氢分子对气道慢性炎症性疾病的作用究竞如何，未来还需要进一步研究。
病例1 氢分子与慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是呼吸道常见的慢性疾病。慢阻肺最主要的病因是吸烟。香烟烟雾中含有大量活性氧(ROS)，这些活性氧能导致肺支气管和肺泡细胞DNA损伤和细胞提前衰老，细胞DNA损伤和细胞衰老都是导致慢阻肺的关键因素。
近年来，氢分子作为一种抗氧化剂日益受到关注。氢分子具有选择性抗氧化作用，它可以选择性清除自由基，但不影响其他具有正常生理功能的自由基。研究发现，富氢水可以改善慢阻肺大鼠的肺功能及肺病理改变，可能的机制为富氢水减轻了香烟导致肺的炎症反应、氧化应激和黏液高分泌。同样，吸入氢气后可减轻香烟导致的气道炎症和黏液高分泌，抑制香烟导致的慢阻肺的发生。
病情介绍：
患者，男性，74岁。有吸烟史40年，每天30支。12年前出现反复咳嗽、咳疾病史，未予重视。5年前出现气喘，当时曾因Ⅱ型呼吸衰竭给予无创机械通气改善。诊断为慢阻肺，规则吸入沙美特罗/氟替卡松50μg/500μg，2次/d。平素因行走后气急步行速度较同龄人缓慢。2016年2月检测肺功能：第一秒用力呼出容积(FEV1)1.33L，占预计值50.2%;用力肺活量(FVC)2.47L，占预计值70.5%;FEV1/FVC53.82%;一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值74.7%。2016年及2017年因慢阻肺急性加重各住院2次。
改善经过：
患者反复有咳嗽、咳痰及活动后气促症状。2018年11月12日开始吸入氢气改善，吸入氢气的浓度为6.7%~7.0%，1次/d，90min/次，共改善8周。
改善结果：
患者吸入氢气改善1周后自觉痰液较前容易咳出;2周后，痰量逐渐减少至无痰，并且患者感觉吸入氢气改善后精神状态较前有改善。改善前后呼吸困难评分(改良的英国MRC评分，mMRC)均为2分。
吸入氢气改善前肺功能：FEV1：1.27L，占预计值47.6%;FVC：2.34L，占预计值66.4%;FEV;/FVC54.37%;DLCO占预计值67.9%。改善后肺功能无改善：FEV1：1.10L，占预计值41.2%;FVC：2.18L，占预计值61.7%;FEV1/FVC 50.61%;DLCO占预计值58.1%。
患者2018年未再出现慢阻肺急性加重至急诊就诊或者住院改善。
医学点评：
该患者根据病情评估为慢阻肺GOLD3级，D组。此类患者较易出现急性加重，平素多有咳嗽、咳痰、气促等症状。除了常规药物改善外，我们给予患者吸入氢气改善，患者在改善1周即出现痰液易咳出，精神状态改善。改善2周后痰量逐渐减少至无痰。虽然患者的肺功能没有改善，但患者临床症状有改善，且症状处于稳定状态，没有因慢阻肺急性加重而住院。说明氢分子可能对改善慢阻肺患者气道炎症改善、减轻气道黏液高分泌起到一定的作用，但还需要继续进一步了解患者急性加重情况以及对长期疗效进行观察。
病例2 支气管哮喘
支气管哮喘也是呼吸道常见疾病之一，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，是一种气道慢性炎症性疾病。气道炎症引起肺氧化应激反应，产生大量的活性氧，活性氧可使哮喘患者肺功能损害、气道重构、黏液分泌增多。研究发现，给哮喘的小鼠吸人氢气后，气道内炎性渗出、杯状细胞增生以及气道重构较未吸入氢气的小鼠有明显减轻，即吸入氢气可以减轻哮喘小鼠气道炎症和氧化应激反应。
病情介绍：
患者，男性，78岁。有哮喘病史18年余，伴有过敏性鼻炎。2012年起使用舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂，50μg/250μg)2次/天吸入改善，2013年检测肺功能：第一秒用力呼气量(FEV1)1.96L，占预计值84.6%;用力肺活量(FVC)3.41L，占预计值109.6%;FEV，/FVC57.41%;肺一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值79.9%。经改善气喘和运动耐力有改善，其间病情偶有反复。
改善经过：
2017年10月，患者开始喝富氢水(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-600mV;500mL/袋)，2袋/天，自觉症状缓解，无咳嗽、咳痰、气喘发作，无呼吸困难。自行将舒利迭改为每天1吸。2018年8月起加吸氢气(6.7%~7.0%)，2次/天，60分钟/次。
改善结果：
患者目前无明显咳嗽、咳痰，无气喘发作，无呼吸困难症状。2018年4月复查肺功能，FEV1：1.57L;FVC：2.58L;DLCO占预计值87.6%。2018年9月再次复查肺功能，FEV1：1.60L;FVC：2.80L;DLCO占预计值86.4%。患者通气功能未改善，但是一氧化碳弥散较改善前有明显好转。
医学点评，患者为1例哮喘患者，病程较长，经规则吸入激素改善后，症状改善，但仍时有反复。口服富氢水及吸入氢气改善后，患者症状改善，无急性发作。随访肺功能发现，通气功能无改善，但弥散功能改善较明显。与患者临床上呼吸困难改善相符。该例患者给我们的提示：氢分子改善可以改善哮喘患者临床症状及肺弥散功能，但是对通气功能是否有改善作用还需要进一步扩大样本观察。
(张锋英/杭晶卿 上海市普陀区人民医院呼吸科)
