富氢水联合不同上肢康复疗法对老年脑卒中偏瘫患者上肢功能、认知功能及氧化应激反应的影响
本论文概述来自《中国老年学杂志》 作者：吕晨曦、王瑞晨、刘明亮
脑卒中患者发病时，脑血管突发性阻塞或破裂，导致脑组织出现急性损伤，神经功能损害，患者因病致残。该病死亡率较高，虽然伴随医疗技术的进步，其病死率有下降趋势，但是在致残方面，脑卒中患者仍然难以避免遗留多种功能障碍，偏瘫是肢体运动功能障碍的一种。脑卒中偏瘫患者的康复治疗一直是老年护理的重点，其恢复次序具有一定特点: 近端恢复快于远端、下肢恢复快于上肢。从神经活动方面来看，涉及上肢运动功能的神经协调更加复杂，约有 50% 以上脑卒中患者存在上肢功能障碍，丧失自理能力，生活质量受到严重影响。为此，临床上已建立包括感知提醒疗法( SCT) 、改良限制-诱导运动疗法( mCIMT) 、虚拟现实技术、机器人康复辅助等多种治疗方法在内的上肢功能康复项目。近年来，氢气的生物活性逐渐被重视，研究表明，氢气能够高效清除恶性自由基。氢气溶解于水制成富氢水，具有温和的抗炎、抗氧化、抗凋亡作用，可以 有效干预机体细胞出现的氧化应激状态。本研究探讨富氢水分别联合SCT、mCIMT 对老年脑卒中偏瘫患者上肢功能、认知障碍和氧化应激反应的影响。
方法：一般资料选取 2016 年 5 月至 2018 年 10 月在山东第一医科大学附属第二医院进行康复治疗的老年脑卒中偏瘫患者 64 例，男 34 例，女30 例，年龄60 ～ 78 岁，平均年龄( 68. 08 ±7. 64) 岁。纳入标准:年龄≥60 岁; 符合第四届全国脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准; 有 CT 或磁共振成像( MRI)确诊报告; 偏瘫上肢功能测试( FTHUE-HK) ≥3 级;具备基本认知功能 ( 能够理解并完成简单指 令) 。排除标准:近3个月内接受过其他康复治疗者; 严重心肺功能不全者; 骨关节疾病患者; 恶性肿瘤患者。64 例患者随机分为 4 组，每组 16 例。SCT 组，男 8例，女 8 例，年 龄 62 ～ 75 岁，平 均 年 龄 ( 67. 41 ±6. 97) 岁; h-SCT 组，男 8 例，女 8 例，年 龄 60 ～ 74岁，平均年龄( 66. 82 ±6. 88) 岁; mCIMT 组，男 9 例，女 7 例，年龄 62 ～ 78 岁，平均年龄 ( 69. 46 ± 7. 35 )岁; h-mCIMT 组，男 9 例，女 7 例，年龄 61 ～ 76 岁，平均年龄( 68. 63 ±7. 16) 岁。各组一般资料均无统计学差异( P＞0. 05) ，具有可比性。
研究方法
4 组患者均接受每日2小时的常规康复训练，包括翻身运动、被动牵伸、步态训练、上下楼
梯训练等。SCT 组佩戴感知提醒腕表，每日增加 3 小时SCT 的康复训练，h-SCT 组在 SCT 组的基础上将日常饮水替换为富氢水，mCIMT 组健侧佩戴限制支具，每日增加 3 小时mCIMT 的康复训练，h-mCIMT 组在 mCIMT 组的基础上将日常饮水替换为富氢水。各组每日均接受康
复训练 5 小时，每周 5 d，持续 4 w。
结果
各组治疗前后上肢功能评分比较 治疗前，各组 FMA-UE、ARAT、MAL-AOU、MAL-QOM、MBI 评分均无统计学差异( P＞0. 05) 。治疗后，各组 5 项上肢功能评分均高于本组治疗前，h-SCT 组 5 项上肢功能评分均高于 SCT 组，h-mCIMT 组 5 项上肢功能评分均高于 mCIMT 组，差异均有统计学意义 ( P ＜0. 05) 。见表1
各组治疗前后神经功能评分比较 治疗前，各组 NIHSS、NDS、MRS 评分均无统计学差异 ( P ＞0. 05) 。治疗后，各组 3 项神经功能评分均低于本组治疗前，h-SCT 组 3 项神经功能评分均低于 SCT组，h-mCIMT 组 3 项神经功能评分均低于 mCIMT组，差异均有统计学意义( P＜0. 05) 。见表2。
各组治疗前后氧化应激指标水平比较治疗前，各组 SOD、MDA 水平均无统计学差异( P ＞0. 05) 。治疗后，各组SOD水平均高于本组治疗前，MDA 水平均低于本组治疗前，h-SCT 组 SOD水平高于 SCT 组、MDA 水平低于 SCT 组，h-mCIMT 组 SOD水平高于 mCIMT 组、MDA 水平低于 mCIMT 组，差异均有统计学意义( P＜0. 05) 。见表3。
流行病学显示，心脑血管病已经成为威胁我国国民健康的第一杀手。脑卒中发病时局灶性神经功能缺失，往往导致患者治疗后遗留不同程度的运动功能障碍和认知功能障碍，生活不能自理。氧化应激状态是机体遭受有害刺激时细胞活性氧产生与抗氧化水平失衡的表现，脑卒中的发生与其密切相关，脑卒中后患者体内也更易产生自由基。SOD 是一类抗氧化金属酶，能够催化超氧阴离子自由基发生歧化，是抗氧化酶系的重要组成; MDA 能够引起大分子物质发生聚合并产生毒性，是脂质在自由基作用下的过氧化产物，因此，SOD 和 MDA 均能作为反映氧化应激状态的指标，为脑卒中偏瘫患者的康复提供指导。
脑卒中偏瘫的康复治疗方法多样，SCT 是一种新型康复技术，特点在于通过腕表定时提醒患者进行康复训练，mCIMT 由传统强制性运动治疗方法改良而来，特点是限制健侧肢体的使用，两种康复项目均已经过多项研究证实。本研究显示 SCT、mCIMT 的良好康复作用。康复项目中的有氧运动训练能够使参与调节血管生成的血管生成素表达升高，促进血管发生，增加脑血流量，并通过调节肿瘤坏死因子( TNF) -α、Toll 样受体 4 的表达和调控氧自由基代谢来改善脑组织血液循环，减少脑组织损伤，促进神经功能和学习能力的恢复。
2007 年，氢分子的生物活性首次被证实，随后，多项针对氢分子的研究纷纷展开，氢分子抗炎、抗氧化、抗凋亡的作用逐渐被认可。富氢水是氢气溶解于水的结果，通过口服摄入人体即可发挥生物学价值。既往研究表明，富氢水的抗凋亡作用可以改善脑组织损伤后神经塑型过程中神经前体细胞的存活率，促进神经元再生，保护受损脑组织。此外，富氢水还可以调节 TNF-α 等炎性细胞因子，同运动训练联合减轻炎症反应，改善神经功能，促进运动功能恢复。富氢水也是一种优质的抗氧化剂，能够通过影响线粒体膜、介导星形胶质细胞等途径来抑制氧化损伤，增加 SOD 活性，降低 MDA水平，清除有害自由基，实现抗氧化保护。
综上所述，富氢水联合 SCT、mCIMT 能够有效改善老年脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能、日常使用频率和运动质量，提高患者自理能力，减轻神经功能缺损程度，提高SOD活性，降低MDA 水平。
