文章来自福岛医科大学肾脏内科Hiroyuki Terawaki(Dialysis center1Fukushima Medical，University, Fukushima, Japan，Department of Internal Medicine2Kashima Hospital, Iwaki, Japan Department of Nephrology3Fukushima Medical Hospital, Fukushima, Japan)email: terawaki@fmu.ac.jp
发表在《腹膜透析国际》杂志上。文章作者之一Nakayama M中山昌明教授目前在福島県立医科大学腎臓高血圧糖尿病内分泌代謝内科学就职。
难治性疾病的调节效果，个案也有价值!
包裹性腹膜硬化症的发生率和病死率较高，因病情严重程度不同，死亡率从14-84%不等。包裹性腹膜硬化症或硬化性腹膜炎是长期腹膜透析最严重的并发症之一。与单纯性腹膜硬化不同的是，包裹性腹膜硬化症除腹膜硬化外还伴有肠粘连及急性不完全性或间隙性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻。该疾病在组织学上主要表现为腹膜增厚，间质区域增宽并异常致密，光镜下可见大量单核细胞和多形核白细胞浸润。另外，腹腔灌洗引流术又称改善性持续性腹腔灌洗引流术，并不是一项新的改善方法，近年来这种方法重新得到重视，并逐渐加以改进。腹腔灌洗引流手术也能引起包裹性腹膜硬化症。
氢气作为一种选择性抗氧化物质，对多种炎症和氧化损伤相关疾病中具有理想的改善效果，日本近年利用氢气透析液预防透析引起的各种副作用，已经初步取得了效果，但关于氢气对抗长期腹膜透析引起的包裹性腹膜硬化症过去没有报道，最近日本一课题组报道了个案，提示氢对这种疾病具有改善作用，这给长期腹膜透析患者提供了一种可能的救命策略。
病例一、63岁日本男性患者，6年持续腹膜透析，因为连续7天便秘和恶心急症住院。该患者在40岁时候被诊断为糖尿病，57岁患帕金森病。经检查腹腔通透性比较好，实行2.27%葡萄糖透析(每袋2L，每天2袋)和7.5%艾考糊精腹膜透析液(每袋2L，每天1袋)。无腹腔感染和腹腔出血史。入院时血压155/80 mmHg，脉搏70次/分，体温37.8°C。腹肌软，甘油灌肠未能引起大便。怀疑为包裹性腹膜硬化症。
经过血液和腹腔组织病理学诊断为包裹性腹膜硬化症。入院31天后使用高浓度氢饱和透析，血液炎症指标CRP下降和恶心症状好转，连续77天后患者出院。2月后病理诊断发现组织学恢复良好，出院后随访18月未再出现异常。
不过在医学研究历史上，个案的价值也是非常高。尤其是对一些难治或不治的疾病，个案也是非常能说明问题的。例如任何能确定可以治愈艾滋病的病例，都具有轰动性。对某些死亡率非常高的疾病，例如本报道的情况，个案也具有非常大的价值。氢气对这种疾病改善的研究非常值得重视。
Histological findings of parietal peritoneum before (A, B) and after (C, D) treatment with hydrogen-enriched dialysate.该图说明改善效果是明确的。AB是改善前，CD是改善后。
参考文献
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