氢气吸入预防老年人手术后谵妄临床研究
文章来源：admin发布日期：2023-08-28 15:41浏览次数：
术后谵妄(POD)是老年人术后常见的并发症，是一种以精神状态波动为特征的急性脑功能障碍状态，每年影响数百万患者。超过三分之一的谵妄病例发生在65岁及以上因手术住院的患者。谵妄还与发病率和死亡率、增加的住院费用甚至进一步的认知能力下降有关。术后结果已经成为人们关注的中心问题，术后谵妄和认知能力下降不仅导致行动困难，还导致跌倒增加，甚至创伤后应激障碍。这也给家庭带来了巨大的挑战。鉴于未来几年人口的老龄化，预防和治疗谵妄至关重要。目前手术后谵妄的预防主要有三个方面:术前筛查认知功能，对谵妄采取一定的预防措施，避免围手术期使用加重的药物。
手术后谵妄已被证明与神经系统炎症相关，促炎信号分子已在患者和动物模型中被确认。 血源性促炎因子导致全身炎症环境对中枢神经系统产生严重的负面影响。 循环系统中的单核细胞、中性粒细胞等外周免疫炎症因子导致与其他免疫炎症因子相关的神经元功能、突触可塑性和胶质细胞稳态的改变，但这些因子的影响尚未被研究。
氢气是一种选择性抗氧化剂，可有效治疗多种疾病。 前期研究发现氢可以预防脓毒症引起的脑损伤，在动物模型中也发现氢可以减轻脓毒症引起的认知功能障碍。 同时，通过对动物的各种生理指标进行测试，没有发现氢治疗的显著副作用。 氢气目前已成为临床患者使用的医用气体，最新研制的高浓度氢气吸入装置——氢氧雾化器，可输出66.6%的氢气和33.3%的氧气在不同流速下的混合气体供临床选择。但目前尚无预防和减少老年手术患者术后谵妄的研究; 因此，我们选择老年择期手术患者预防性吸入氢气，比较其术后谵妄的发生情况。
方法:184例患者随机分为对照组和氢吸入组。所有患者年龄为大于65岁。分别于术前1天、术后1、3、7天上午8时对患者的睡眠质量进行评估。 混淆评估法(CAM)被用作谵妄的筛查工具。 术后1 ~ 7天采用CAM评估患者的意识状态。如果诊断为谵妄，记录谵妄发生的时间和持续时间。
结果:70例老年非心脏患者术后发生谵妄17例(24%)，氢气吸入组83例患者术后发生谵妄10例(12%)。氢组谵妄发生率降低。两组患者术后住院时间差异无统计学意义。至于其他结果，两组在术后1、3和7天的睡眠质量没有显著差异，并且在术后7天睡眠质量逐渐恢复。氢组第1天疼痛数值评定量表评分(4.08±1.77)高于对照组(3.54±1.77)(P<0.05);然而，两组之间NRS疼痛评分的平均差异很小(1 - 1.6)。第3天和第7天两组无显著差异。术后氢组c反应蛋白水平明显低于对照组。
结论:本研究提示氢可以通过降低机体炎症反应来预防老年患者术后谵妄。氢的最大优点是它基本上没有副作用;但由于其机制尚不清楚，其在预防谵妄方面的作用有待进一步研究 。
混淆评估法（CAM）是最常用的、经过验证的检测谵妄的工具之一。CAM通过简单的认知评估来确定谵妄的4个基本特征：(1）急性变化和波动过程，（2）注意力不集中，（3）思维混乱，和/或（4）意识水平改变。
手术后谵妄，无论是具体作用机制，大脑受到麻醉手术等因素的损伤是肯定的，至少在大脑功能上出现了异常。氢气预先吸入能减少这种损伤的发生率，可以减少50%。这种效果是非常显著的。当然我们也应该看到，仍然有50%没有产生效果。这说明氢气并不能解决所有的问题。
氢思语感言，我们大部分人都容易走极端，说一个东西有用，似乎无所不能，说一个东西不行，似乎什么都不行。真正的情况正如这个研究所显示的，产生一定效果，但不是所有人都有效。也不是所有方面，例如本研究中患者睡眠和疼痛方面的问题，就没有显示效果。氢气的价值，在于有一定作用，在于没有毒性的情况下产生一定作用。这已经非常可贵，非常难得。但是千万不要过分夸大，过分夸大就走向了反面。有害无益！
