患者男性，45岁，职业为大学教师。2001年躯干出现白斑，并逐渐扩展，在外院诊断为“白癜风”，给予相应改善，具体不详。患者多年来改善断断续续，病情反复，白斑面积逐渐扩大。患者2017年8月于华山医院皮肤科门诊就诊，查体显示颈部、胸前、腋下、腹部、双手、股内侧大片白斑，白斑边界清楚，约占体表面积40%。患者诉已多年未进行系统性改善，白斑的面积已稳定数年，询问是否有新的改善方法。遂推荐患者尝试富氢水泡浴改善白癜风。
改善经过：
患者于2019年9月起进行富氢水泡浴，每周2次，每次间隔3~4日，共进行了8次泡浴。
改善结果：
经过1个月共8次富氢水泡浴，患者的病情未见明显改善。
医学点评：
白疲风是一种与免疫相关的慢性原发性或继发性皮肤病，临床表现为肉眼可见的皮肤色素脱失斑;皮肤病理切片显示黑素细胞缺失;皮疹伍德灯下显现亮白色荧光。在世界范围内的发病率为0.5%~1%。白疲风的发病机制目前尚未完全明确，与自身免疫、遗传易感性、氧化应激、神经因子、细胞凋亡和细胞自噬等多种因素有关。氧化应激是指机体在遭受各种有害因素刺激下，体内高活性分子如活性氧自由基(ROS)产生过多，氧化程度超出氧化物的清除，氧化系统和抗氧化系统失衡，从而导致组织损伤。
近年来，大量研究证实，在一定遗传背景下，氧化应激诱导的黑素细胞损伤是白癜风发病的关键环节。在氧化应激状态下黑素细胞内过量的ROS，可以通过多种途径造成黑素细胞出现损伤。国内外已有众多研究证据表明，白瘦风患者的局部皮损区域以及全身均处于高于正常人的氧化应激状态，同时白渡风患者表皮黑素细胞较正常人也更易受到氧化损伤。因此，国外已有指南推荐对白渡风患者进行抗氧化改善。
富氢水具有抗氧化能力，理论上富氢水对白癜风的改善应该具有效果，然而在本患者经过8次富氢水泡浴，患者的皮损未见明显的改变。分析原因，白癜风的发病是多种因素导致的，氧化应激可能只是白癜风发病启动和进展的因素之一。对于已经色素脱失的皮损，氧化应激或许不再起主要作用。
因此，在白疲风患者的早期和进展期进行氢抗氧化改善，或许能够起一定的作用;而对于已经大面积受累且皮疹处于稳定期的白渡风患者进行单纯的氢抗氧化改善作用不大。对于这部分患者，氢改善联合其他一些改善方法，从多个方面进行干预，或许能够起到一定的疗效。氢抗氧化改善急性进展期白癜风是否有效，亟待进一步研究观察。
(熊浩/骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)
