众所周知，目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的综合改善目标是最大限度地抑制患者体内HIV复制，维持并重建患者的自身免疫功能，提高患者的生存期和生活质量，降低艾滋病的死亡率。
2019年夏天，笔者接待一位艾滋病门诊患者，第一次见到他，人表情很漠然，眼神也是涣散的，脸比身体还要消瘦，也更加憔悴。他告诉我要化验艾滋病，多一句话，也不想说的样子。他动作缓慢递给我一沓皱皱的资料，是关于他的病历：发现HIV感染5年，经历了急性期和无症状期;出现各种艾滋病症状2年，一直在当地传染病院改善。曾多次因出现重症肺炎、严重肠炎、发热等症状住院改善。2018年春节再次因消化道念珠菌感染后出现腹泻、高热住院改善，住院后采用联合多种抗病毒药物改善，配合全身支持疗法、对症改善和抗真菌等改善，效果欠佳，反复化验CD4计数<200个/uL、CD4/CD8<1，由于不间断发热、腹泻、咳嗽，伴有体重持续下降，同时出现精神淡漠、暴躁与抑郁交替的性格改变。我翻阅着，这些资料都是传染病院检查的，非常全面，最后一次检查是2018年6月12日，CD4计数为120个/uL、CD4/CD8为0.9。
患者说话声音很小，像是自言自语：“这次是在家人反复催促下来复查的，改善2年了，什么药都用了，CD4还在下降。”看着他在缓缓自述，像说着别人的故事，没有任何表情，手不停在摆弄着化验单。
我一边鼓励他，一边帮助开具各项艾滋病检查的化验单，一周以后来取结果。让他继续坚持服用抗病毒药，建议他同时配合喝富氢水，每次350mL，早晚各喝一次。患者半信半疑。
患者离开后，一位中年妇女自称是患者的妈妈凑上来说，孩子原来非常仁义，被疾病折磨后脾气很暴躁，经常流露出极端的情绪，不让家人陪。因为担心意外，只能远远地看着，又不敢被他发现，希望医生救救他。笔者告诉她：患者目前的改善已经是最新、最好的抗病毒药物，一周后拿到检查结果，我们再调整改善。患者没有如期来取结果，检查结果同前，没有变化。第二周、第三周过去了，仍然杏无音信，为何不来取呢?一种不祥之兆。
患者再次出现在门诊，已经是3个月过去了。笔者一边开具化验单、一边询问，最近怎么改善?患者说吃抗病毒药、喝富氢水呢，言语中略有轻松。笔者告诉患者一周以后可以看结果了，与3个月前比较一下。患者点点头，算是回应。这次看病很自然，作为医生宽慰很多。一周以后他的化验结果显示，CD4计数为150个/ul、CD4/CD8为0.95，笔者也替他高兴，因为CD4不再下降了。
又是3个月过去了，他如约回来复诊，与以往不同的是，后面还跟着患者的妈妈。患者妈妈说：这半年他像变了，虽然还是不愿意交流，但不再提早死早解脱了，以前我和他爸轮流不住眼盯着他，生怕他想不开，现在他咳嗽少了、拉肚子也好些，不那么遭罪了，情绪也平和多了。看着他的变化，今天我才敢跟他一起进来谢谢医生。以前他很暴躁，不让跟着的。
就这样，患者每3个月来复查1次，结果一次比一次见好，也给患者带来了信心。一年过去了，患者一般状况好转，各项化验检查基本恢复正常范围。患者也继续坚持抗病毒改善，同时坚持喝富氢水。
(王海英 北京大学首钢医院皮肤科)
