张先生，银行职员，40岁，却已被腰背痛折磨了快5年。他每天晨起翻身困难，总要活动大半天腰背痛才能略有缓解，而且不光是腰背痛，他还时常要出现踝关节、肩关节的肿痛，严重影响了他的日常生活及工作状态。
改善经过：
5年来，张先生四处辗转就医。他曾在上海的几大医院风湿科就诊，医生让他做了一系列检查，骶髂关节CT提示双侧的骶髂关节炎，HLA-B27(+)，通过关节B超也发现了踝关节、肩关节的多处肌腱附着点的炎症，血沉、C反应蛋白这些炎症指标都明显升高，明确诊断为“强直性脊柱炎”。当时专业的风湿科医生都建议他正规使用生物制剂改善，张先生听取了医生建议，使用了生物制剂。在足量使用生物制剂3个月后，张先生的腰背痛、踝关节和肩关节疼痛都有明显好转，血沉、C反应蛋白这些提示炎症活动的指标也都有显著下降，由于生物制剂价格昂贵，并存在感染等风险，根据改善原则，风湿科医生建议其减量使用生物制剂，并考虑最终逐渐转化为口服药物序贯改善，此时的张先生似乎看到了改善后的柳暗花明。但是在生物制剂减量使用之后，张先生觉得自己的腰背痛总是像影子一样追随着他，时好时坏，时轻时重，挥之不去，于是张先生又将生物制剂用量恢复到了原来的剂量。之后，张先生又反复尝试减量了多次，但都达不到理想的效果。就在1年多前，张先生来到了我院，寻求西药之外的其他改善，此时我院风湿科正在开展富氢水改善强直性脊柱炎的临床研究，于是张先生就欣然同意，参加了此项临床研究。
在给予张先生生物制剂减量改善的基础上，让张先生尝试增加富氢水浴，每周2次，共16次，改善疗程共8周，每次持续时间10~15min，水疗时头部以下身体全部浸没在含有高浓度氢分子的温水中，富含氢分子的水具有以下理化性质：pH6.8~7.3，温度38～42℃;氢分子浓度1.0ppm(自来水氢分子浓度<0.001ppm);氧化还原电位(oxidation reduction potential，ORP)为负值，介于-650mV~-580mV(自来水ORP为正值，介于+250mV~+350mV)。
改善结果：
改善期间，张先生基本未再出现明显的腰背痛及踝关节、肩关节疼痛。8周后，评估BASDAI、ASDAS-CRP、BAS-G(以上几项均为强直性脊柱炎病情活动评价指标)均较前有下降，并且也帮助张先生顺利地将生物制剂减量。
医学点评：
水疗改善风湿病由来已久，中医古代早已有熏洗疗法，即利用热的中药煎液在患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体而达到改善目的。现代西方医学也将水疗作为强直性脊柱炎的物理疗法之一，美国风湿病学会(ACR)、美国脊柱炎协会(SAA)、脊柱关节炎研究改善网络(SPARTAN)在2015年共同发布的强直性脊柱炎和无放射学改变的中轴型脊柱关节炎改善建议中，强烈推荐强直性脊柱炎采取物理疗法，包括水疗、游泳、功能锻炼等。由此可见，古今中外，水疗在延缓强直性脊柱炎疾病发展和促进康复过程中是一种非常重要的物理疗法。
富氢水浴是应用含有高浓度氢分子的水进行全身泡浴，一方面利用水的温热效应和机械浮力效应改善血液循环，松弛肌群和关节;另一方面利用氢分子的抗炎、抗氧化作用快速缓解疼痛和炎症。氢分子分子量小，渗透性强，可轻易经皮肤进入血液循环，温氢水泡浴仅需10分钟氢分子即可被吸收分布于全身各个部位。富氢水浴对缓解疼痛有效、安全、便利，能够在短期内较快改善患者疼痛症状和关节功能，是强直性脊柱炎较为有效的辅助改善手段。
为了进行更好的临床观察，上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海市中医医院共收集了59例确诊为强直性脊柱炎的门诊患者。将这些患者随机分为改善组29例和对照组30例，改善周期为2个月，对照组给予中药和非甾体抗炎药;改善组在对照组用药基础上增加富氢水浴法，每3天1次，共16次。观察患者改善前后BASDAI评分、ASDAS-CRP评分、BAS-G评分、血沉、C反应蛋白的变化情况。结果：改善2个月后，两组之间比较，改善组BASDAI评分、BAS-G评分、疲劳、脊柱痛、局限性压痛较对照组明显缓解(P<0.05)，用非甾体类抗炎药比例也更低(P<0.01)。血沉和C反应蛋白两组比较差异无显著性意义。由此，我们认为富氢水浴缓解强直性脊柱炎疼痛近期疗效显著，优于单纯药物改善，可将富氢水浴作为缓解强直性脊柱炎疼痛的辅助改善方法。
该研究已发表于2019年《中国康复医学杂志》(于盈盈，苏晓，杨光辉，等。富氢水疗缓解强直性脊柱炎疼痛的临床观察[J].中国康复医学杂志.2019，34(2)：192~193)。
(朱竹菁/苏励 上海中医药大学附属龙华医院风湿科)
