王某某，男性，49岁。2018年7月开始出现全身皮疹，曾在其他医院就诊，考虑“荨麻疹”给予抗过敏药，皮疹无改善。2018年8月给予甲泼尼龙每天3粒口服，但停药即复发。2018年9月来华山医院就诊，追问病史，皮疹消退时间都在一天以上，遂做皮肤病理活检，确诊为“茅麻疹性血管炎”，给予白芍总苷胶囊(帕夫林)、胸腺肽肠溶胶囊及依巴斯汀片(开思亭)，但皮疹仍频发。
改善经过
2018年10月患者开始尝试氢水泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-600mV)，泡浴后当日和其后一天皮疹出现泛发，曾在网络询问，告知有其他患者也发生过类似情况，只要没有胸闷和呼吸困难等不适，可以观察一段时间。
改善结果
患者保持每三天泡浴一次的改善频率，其后每天发作数量越来越少，皮疹消退也逐步加快。至2019年春节(改善2个月后)，皮疹已基本不发，遂停氢水泡浴。其后患者在通宵工作时偶有皮疹复发，但消退快，少量抗过敏药即可控制。
医学点评
荨麻疹性血管炎是白细胞破碎性血管炎，皮疹像风团，但一般消退时间超过24小时，消退后留有色素沉着，临床常被误诊成普通的“荨麻疹”，但该病病情加重后可造成内脏损害(包括出现蛋白尿、关节疼痛等)。临床改善较为棘手，普通抗过敏药物改善往往无效，部分患者需要系统激素维持改善，严重病例可能需要合并使用免疫抑制剂或生物制剂。
目前本病具体发病原因尚不明确，多数认为可能属于免疫复合物所致的Ⅲ型变态反应性疾病，认为可能是化学物品、药物或感染的病原体抗原，通过免疫复合物的沉积及补体系统的激活，产生炎症介质后损伤血管内皮细胞引起超敏性血管炎。也有研究指出，本病可以见于某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。
该患者对本次改善前后的所有症状都做了详细的记录，同时记录了包括情绪在内的所有可能的诱因。在进行氢水泡浴前查阅了很多和氢相关的文献。泡浴后出现皮疹泛发的情况(之前有另一名女性中年患者同样出现此类情况，1个月后所有症状都消退且停药)，吻合中医“透疹”的状态，患者在没有出现其他不适的情况下坚持泡浴，两周后情况就有明显改善。除他以外，尚有其他数名病患者也取得了一样的疗效。该名患者经过此次疾病，对过去的生活节奏和状态做了深刻反思和调整，同时纠正了高血压和骨质疏松。
(骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科)
