患者，女性，54岁，于2011年起因“全身泛发皮疹”被诊断为“湿疹”，多家医院就诊后曾尝试多种改善方法，包括雷公藤、复方甘草酸苷片等。皮疹改善后略有好转，但仍反复发作，且近年来复发频率不断增加。2017年时患者主诉皮疹扩展至全身，伴显著瘙痒并严重影响生活。2018年3月至华山医院就诊，结合皮肤病理诊断为“急性痘疮样苔葬样糠疹”，除保留免疫调节药物白芍总苷胶囊口服外，加用富氢水泡浴改善。
改善经过：
患者于2018年3月起进行富氢水泡浴，每周2次，每次间隔3~4日，共进行了8次泡浴(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-600mV)。其后维持每周一次的泡浴近一年。此外，患者在改善期间服用富氢水，每天3袋(氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-600mV;每包500ml)。患者同时服用白芍总苷胶囊(帕夫林)，外用激素软膏。
改善结果：
患者泡浴4周后皮疹即获得显著改善，皮疹无新发，原有皮疹及搬痕消退。维持改善中皮疹仅有偶尔零星反复。此外，患者原有的面部黄褐斑也获得显著改善。
医学点评：
本病病例为中年女性，慢性病程近8年，临床及病理诊断为急性痘疮样苔葬样糠疹。该病属于苔藓样糠疹的急性型，但部分患者可同时或者先后表现出急性痘疮苔葬样糠疹(如本例患者)和慢性苔莓样糠疹的表现，说明了苔藓样糠疹的病谱性。该病病因未明，多认为是对某种感染(EB病毒、人巨细胞病毒、HIV)的超敏反应，但目前均未能分离到相关病原体，亦有专家认为该病可能是一种克隆性T细胞增生性疾病。急性痘疮样苔藓样糠疹好发于青壮年，皮损多形性，随病期变化而变化。特征性表现为早期出血坏死性丘疹，晚期萎缩性痘疮样瘢痕，呈向心性分布。虽大多为自限性病程，但也有数年不愈或转化成草样肉芽肿及淋巴瘤样丘疹病的报道。
因本病病因未明，目前改善多针对可能的感染因素及血管病变。抗生素诸如大环内酯类或四环素类是目前主要的改善药物，也可使用免疫抑制剂如雷公藤或甲氨蝶呤，但这类药物不良反应较显著，不适合临床长期维持改善。部分患者光疗有效。本例患者曾尝试多种免疫抑制剂改善，但整体疗效欠佳，调整改善方案给予免疫调节改善结合富氢水口服、泡浴改善，皮疹在一个月内获得显著改善，维持一年无反复。因氢分子具有选择性抗氧自由基及免疫调节的特点，对该类急、慢性炎症性疾病具有一定的调节作用。值得一提的是，改善过程后患者主诉原有黄褐斑好转，为我们后续采用富氢水改善黄褐斑提供了临床线索。目前为止，共有4例急性痘疮样苔藓样糠疹患者接受了氢水泡浴，都取得了很好的疗效。
（陈姿桦/骆肖群 复旦大学附属华山医院皮肤科）
