烟雾病有组织缺血，氢气改善有效吗？

今天有朋友问我“氢气能不能改善烟雾病”?
 

氢气改善疾病的研究证据虽然很多，但证据的档次不高，对任何疾病都没有达到临床药物的标准，因此，不能声称任何氢气产品是药物，或说氢气改善某疾病。
 

从理论角度，也不鼓励用氢气改善这种疾病。烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。虽然导致血管狭窄的原因不清楚，但是血管狭窄导致的后果，就是颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。因为血管血流不足，组织缺血会诱导血管周围的微小血管扩张，代替大血管的作用，发挥侧支循环的代偿作用。结果表现出烟雾的影像学现象。
 

这里的病理生理学基础是慢性组织缺血导致的侧枝循环建立，慢性缺血可能意味着炎症反应，氢气有可能会产生一定的缓解效果，但是这种血管慢性缺血是长期结果，如果氢气发挥作用，则需要非常长期的干预才有可能发挥作用，甚至应该在早期没有发生这种病理后果的情况下使用才可能有效。但是没有临床表现就无法诊断疾病，使用的可能性都没有。更重要的一个问题是氢气不能长期维持在体内，对这种硬慢性病理过程，氢气如何产生持续效应，也是一个疑问。目前没有任何研究证据的情况下，对这种疾病只能进行理论探讨，更无法确定效果如何。
 

证明氢气的效果，需要更多这方面的研究。临床上改善这种疾病的药物也是试探性的，对烟雾病目前尚无确切有效的药物，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物改善可能是有益的，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等，但需要警惕药物的不良作用。日本2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物改善缺血型烟雾病,但缺乏充分的临床依据，而且值得注意的是，长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。动物实验研究发现，氢气也具有类似阿司匹林抑制血小板功能的作用，使用氢气也同样存在促进出血的风险。
 

颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要改善方法，可有效防治缺血性卒中。由于这种疾病最严重后果是脑出血，因此积极手术改善是应该鼓励的改善方法。
 

由于脑出血是非常严重的后果，即使氢气对某些症状有改善效果，也不应该建议病人使用这种方法，避免耽误病情，造成严重后果。