右肺上叶腺癌cT2aN2M1b IV期伴脑转移
患者女性，43岁。自诉于2015年11月下旬以“头晕伴站立不稳2周”为主诉就诊于新疆某医院，于2015年11月27日行左侧小脑转移瘤切除术。术后病理示转移性肺腺癌;基因检测示：EGFR19号片段突变阳性。患者术后于2015年12月至2016年1月行全脑放疗。2016年4月20日肺部CT显示右肺上叶占位性病变。服用易瑞沙(吉非替尼片)靶向改善。2017年9月11日至当地医院复查，提示疾病进展，开始培美曲塞+厄洛替尼联合改善，化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制。2017月10月13日停止化疗，继续口服厄洛替尼靶向改善。2018年3月6日头部MRI检查示：左侧小脑半球转移瘤切除术、放疗后改变，与前片(2017年9月18日)比较，术区残腔范围变化不大，残腔边缘异常强化结节较前增大;左侧额顶叶病灶范围较前缩小，其边缘结节样强化较前显著，提示病变进展;余脑内多发异常信号，提示为新发转移瘤;胸部CT检查示：右肺上叶病灶较前增大;右肺下叶内基底段结节，较前增大，考虑转移瘤，纵隔、肺门多发淋巴结，部分较前增大，左侧肾上腺转移性结节，较前增大。改为盐酸埃克替尼口服。半个月后因副作用患者自行停服。患者气促、呼吸困难、胸闷心慌不适，说话不连贯，行走困难。患者自行吸氢，每天3~4小时。其后，症状逐步改善。5个月后，2018年8月30日复查，显示脑部转移灶和右肺病变明显缩小(见图15)。患者逐步能自己行走，呼吸正常，神志清楚，回答切题。迄至2019年2月电话随访，患者病情仍稳定。
图15
图15例12患者的脑部MR(红色箭头指示额叶肿瘤，绿色箭头指示小脑肿痛)和肺部CT表现(黄色圆圈内为肿瘤)
评述：该例患者以神经系统异常为首发症状，首先被发现脑转移，半年后始发现肺部病变。先后接受了脑部手术、放疗、化疗和靶向药物改善。2年多后，患者肺部和脑部病变均加剧。吸氢改善后症状逐步改善。吸氢半年后复查脑部MRI，转移灶明显改善，肺部病变也有所缩小，全身状态良好。从本例改善经过看，吸氢对脑内转移有明显效果。
氢气分子极小，具有高度弥散特性，极易透过血脑屏障，而脑组织和细胞损伤又更容易被氧化应激和炎症诱导，因此氢可能对脑内病变，包括脑转移病变，具有较为特殊的改善作用。
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