非小细胞性肺癌伴脑转移
患者女性，47岁。2015年9月突然干咳，并愈来愈严重。CT检查显示右肺癌伴肺门、纵隔和左锁骨上淋巴结转移、右下肺癌性淋巴管炎、脑右枕叶异常强化结节。支气管镜检查活检，结果显示：腺癌，EGFR无突变，荧光染色体原位杂交ALK(2p23)染色体易位(ALK阳性)。9月29日开始接受化疗。从2015年10月21日到2017年2月8日，先二药联合，再单药维持，再换另二药联合，再单药维持，前后持续15个月，然后接受放疗，48天内共做32次。其间，化疗后8个月复查CT，显示“稳定”;2个月后再做CT，显示“明显进展”;5个月后CT和MR随访，显示脑转移“进展”合并脑出血(见图13)。
图13
图13例11患者改善经过
患者自2017年5月开始口服原料药“克唑替尼”，同时吸氢，每天8~10小时。3个月后CT随访，肺部肿瘤和淋巴结转移减小，胸腔、心包积液消失，但脑内新增一个转移瘤;6个月后CT复查显示肺癌和脑转移较前缩小;一年后CT显示肺肿瘤和脑转移进一步缩小(见图14)。患者一般状态逐步改善，直至恢复正常工作。迄至2019年初，病情稳定。
图14
图14例11的脑MR和胸部CT，分别显示脑转移(黄色箭头)和肺部肿瘤(黄色圆圈)有明显改善
评述：该患者接受了化疗长达15个月，一度“稳定”，但很快进展。因为ALK阳性，又接受非正规“克唑替尼”(非正规的原料药)。Shaw等2l报告克唑替尼改善组中位生存期为7.7个月，优于化疗组的3个月，但总生存率无明显差别。克唑替尼的不良反应不容忽视，常见不良反应是视力障碍、肝损伤和胃肠反应。已有发生致命性间质性肺炎的报道。
ALK融合突变阳性的肺癌进展更快，ALK阳性非小细胞性肺癌患者的脑转移发生率为20%~30%，改善过程中脑转移发生率为60%~90%21]。由于克唑替尼血脑屏障通过率较低，不论有无脑转移的患者，中枢神经系统仍然是克唑替尼获得性耐药的主要部位，多数患者在1年内仍不可避免发生获得性耐药，且40%~50%首先表现为颅内进展。
该患者发病时就有脑转移。克唑替尼由于难以透过血脑屏障，对脑转移效果甚微。该患者在改善过程中，一度发生脑出血，进入抢救状态。加上吸氢改善后，患者状态逐步改善，从吸氢起，迄今已“无进展”生存20个月以上，显然是氢气发挥了作用。
以上内容摘自《氢气控癌——理论和实践》，仅限于知识科普，不代表对本公司产品的宣传。
