氢气对心搭桥术（CPB）的保护作用

本论文概述来自来自天津医科大学总医院麻醉科于永浩和谢克亮课题组，2019年发表在《国际麻醉学与复苏杂志》
CPB是体外循环，这是心脏外科手术经常使用的方法。因为手术的对象是心脏，而心脏是不断跳动的。为避免手术伤害，提高手术效率。在心脏手术中用体外循环代替心脏的泵血功能，人为让心脏停止跳动，然后进行手术。手术完成后重新恢复心跳和正常血液循环。

 

 

 

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是危害人类健康的常见疾病。随着生活水平的不断提高，我国CHD的发病率呈逐年上升趋势，且患者越来越年轻化。目前冠状动脉旁路移植术（CABG）仍是国际上公认的CHD最有效的治疗手段，大部分手术需要CPB技术支持来完成。然而，CPB引起组织损伤的相关并发症影响心脏术后的病死率和发病率。CPB导致心肌损伤的发病机制尚未完全明确，目前多认为CPB引起全身炎症反应和缺血/再灌注损伤是导致CPB后心脏以及其他重要器官损伤的首要因素，提高心肌氧化应激，影响患者的预后。

 

 

 

氢气是一种无色、无味、无嗅的双原子气体，具有还原性。日本学者报道动物吸入2%的氢气能显著改善脑缺血/再灌注损伤，机制可能与通过选择性抗氧化效应有关。

 

 

 

进行冠状动脉搭桥手术时，不仅体外循环技术可导致身体炎症和氧化损伤，心脏停止跳动也会影响心脏的正常生理状态，对心脏产生一定危害，心脏手术本身也会带来创伤。这种手术对患者产生一定炎症氧化损伤是必然的。但过去并没有这种损伤的针对性治疗措施。最新这一临床试验研究目的是用氢气作为一种工具，研究对这种手术损伤的保护效果。

 

 

 

观察氢气对CPB下冠状动脉旁路移植术患者血中氧化应激及炎症反应的调控作用,为CPB术中心肌保护提供新的方法。选取择期全身麻醉下行CPB冠状动脉旁路移植术患者30例,采用随机数字表法分为两组：氢气组和对照组，每组15例。氢气组在CPB开始时给予2%氢气联合氧气转机1 h，对照组只给予氧气。在麻醉诱导后切皮前、CPB开始5 min、CPB结束时、术后4 h、术后24 h采集桡动脉血标本测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及氧化产物丙二醛(MDA)、IL-6、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的水平。

 

 

 

人体试验是医学试验的最高级别，双盲安慰剂对照试验是最高级别的试验设计。当然为避免偶然因素，需要比较多的受试者。为避免医院和地区差异，需要多个医疗机构开展多中心研究。当然也需要控制好标准，避免试验导致结果偏差。本试验属于单中心安慰剂对照试验，也是比较高级别的临床证据。

 

 

 

本研究的干预方法就是在手术过程吸入2%低浓度氢气，观察指标就是手术患者的血液氧化指标，抗氧化能力，炎症相关分子。当然也有基础心肺功能的指标。

 

 

 

统计分析结果发现，两组患者血浆MDA水平于T0时差异无统计学意义(P>0.05)，氢气组于T1~T3时明显低于对照组。两组患者血浆SOD活性于T0时差异无统计学意义，氢气组SOD活性在手术后不同时间均明显高于对照组。氢气组患者手术后血浆中炎性因子IL-6水平低于对照组，手术后HMGB-1水平低于对照组。同时2%氢气应用于CPB对患者体内氧合作用和血流动力学的稳定性无明显影响。

 

 

 

研究结果发现，手术过程吸入2%在手术后氧化损伤指标下降，抗氧化能力提高，炎症反应明显下降。这些结果表明，在进行这种复杂的体外循环条件下的心脏手术中，氢气吸入能有效减少氧化损伤降低炎症反应。对保护患者身体，提高手术后患者康复有正面价值。

 

 

 

研究结果提示，氢气能够降低CPB下冠状动脉旁路移植术患者的氧化应激及炎症反应,为CPB术中心肌提供保护。