氢气在心肌缺血急救中的应用研究

心脏骤停是全球人类面临的重要疾病之一，世界上平均每天约有 1 万人发生心脏骤停，其中心梗也是产生心脏骤停的原因之一。造成心脏骤停患者复苏后死亡的主要原因是复苏后综合征，即自助循环恢复后因全身缺血再灌注引发的多器官功能障碍或衰竭。由于氢气在缺血再灌注损伤中强大的保护作用，因此是进行心肌缺血急救的理想方案之一，相关的临床试验较多在日本开展。

 
Yoshinori 等开展的一项较早的临床研究中，评估了吸入氢气预防经皮冠状动脉介入治疗后的急性心肌梗死患者再灌注损伤的安全性和有效性（UMIN000006825）。结果发现，氢氧混合气安全性良好，在心梗急性期，吸入氢气并不能有效减少梗塞面积；而在心肌梗死后1周和6个月获得的心脏磁共振成像数据比较显示，氢气组患者左心室搏动量明显增加，在此说明氢气对于心梗再灌注损伤的保护作用。最新的一项临床研究中，Tomoyo‑ shi等对 5名 心 脏 骤 停 后 成 功 复 苏 的 患 者（UMIN000012381）氢气吸入后不同时间点的动脉血液中氢气浓度、氧化应激指标和细胞因子水平进行了检测。结果显示，氢气疗法对于心脏骤停急救有一定的应用前景，但由于研究样本量较少，日本学者目前正在对氢气吸入治疗心脏骤停综合征开展大规模临床研究（UMIN000019820），尽管目前还没有最终结果的报道，但结合大量动物学实验和前期病例报道，预计结果将会较为显著。
 
吸入氢气用于室颤大鼠的心肺复苏研究中，发现氢气能减轻缺血再灌注损伤，保护神经功能。在窒息大鼠的心肺复苏研究中，发现氢气同样可保护复苏后大鼠的神经功能。2014 年， Drabek等发现呼吸氢气对实验性心脏骤停后复苏导致的脑损伤具有明显保护作用。呼吸氢气在心脏发生室颤后6 min进行，能明显提高动物存活率、减少神经组织损伤、保护神经功能。这种效果和低温的治疗效果类似。氢气联合传统低温治疗心脏骤停的大鼠模型中，大鼠 CPR 后，氢气联合低温治疗组优于单独低温组的治疗效果，表现出全身性炎症反应降低（IL6 等）、较好的左室舒张末期压和肺气肿、心肌细胞变性衰减的减轻等。另一项兔心脏骤停模型研究中，CPR后高剂量氢气组72 h存活率显著改善，减少了神经元损伤和血浆氧化标志物的表达。
 
日本已于 2016 年将吸氢治疗心脏停跳综合征纳入“日本先进医疗 B 类”体系，可用于治疗心脏心肌梗塞、心脏缺血再灌注、恢复心率等症状。氢气具有显著抗炎、抗氧化、抗凋亡能力，有望应用于多种缺血再灌注引起的损伤疾病包括心梗、脑梗、创伤等的辅助治疗。而氢气具体治疗策略和效果的确认，仍需要进一步大规模临床试验的验证