富氢水防治放射性口腔粘膜反应110例观察【氢临床】
【要点】氢气医学目前仍然处于幼年期，其中一个关键特点是临床研究证据不充分。所以一切临床研究都是非常宝贵的资料。这一研究患者达到110例，是氢气医学临床研究规模比较大的。
中文文献的国际曝光率不够，建议从事氢气医学临床研究的学者尽量把论文发表在国际杂志。被ESCI收录的《Medical Gas Research》是著名华人学者张和教授主编的，专门登陆医学气体相关的基础和临床研究，氢气医学也是该杂志十分关注的领域，已经发表过非常多的氢气医学临床研究。
对这种口腔黏膜疾病，我的建议是用普通氢水含在嘴里长一点时间，反复含，会有非常好的效果。
该研究论文发表在《中国辐射卫生》，论文作者来自青岛401医院。
放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线改善的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。放射线破坏涎腺，可导致口干。口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。以对症改善为主，预防很重要。
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放射线(包括X线、镭射线、同位素射线、中子射线等)高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反应与损害。例如蛋白质、酶等高分子有机化合物发生化学键断裂、结构破坏、分子变性。产生大量具有强氧化能力的超氧自由基，破坏细胞正常代谢，引起坏死。临床多见于因口腔肿瘤接受放疗的患者和长期在不良环境中从事放射线相关工作的特殊人群。
微量氢气医学效应自从2007年被发现后，受到国际学者的广泛关注。氢气的基本生物学作用是基于氢气的弱还原性，使氢气具有只中和羟基等强毒性自由基的选择性抗氧化作用特质。让氢气可在不影响活性氧生物效应基础上减少氧化损伤。进一步研究发现氢气能减少炎症，保护各种伤害因子导致的损伤。辐射损伤是一类最典型的氧化损伤，其基础就是因为辐射导致的自由基增加和生物大分子结构破坏，以及由此导致的炎症反应。氢气具有抗氧化抗炎症的作用让人们联想到氢气可作为一种抗辐射物质，并进行了大量细胞和动物模型的研究。虽然有报道发现氢水能改善放疗患者的生活质量。日本最近也有学者(预计在《柳叶刀》)报道氢气对缓解放射改善导致的造血功能抑制有一定价值。总体上氢气对人类辐射损伤的研究相对比较少见。来自青岛401医院的这一研究增加了这方面的数据，而且患者数量110名，是比较大的研究规模。值得重视和关注。
提高癌症患者生活质量，试试氢气吧
如何改善放疗后遗症?一位鼻咽癌患者告诉你——吸氢!
《柳叶刀》氢气能对抗放疗骨髓损伤作用(重大氢临床)
参考文章
许长春, 李燕飞, 刘承军, et al. 富氢水防治放射性口腔粘膜反应110例临床观察[J]. 中国辐射卫生, 2018, 27(04):82-84.
目的：观察富氢水对急性放射性口腔粘膜反应的临床疗效。
方法：将110例接受放射改善的鼻咽癌患者随机分为两组。改善组55例,对照组55例。改善组给予富氢水改善,对照组给予等量生理盐水,至放疗结束。在放疗第2、4、6周评价患者口腔黏膜放射性损伤、吞咽功能及口腔黏膜疼痛程度。
结果：改善组第4、6周对口腔粘膜放射损伤较对照组减轻(P <0. 05)。对吞咽功能的改善作用和对口腔黏膜疼痛的缓解作用优于对照组(P <0. 05)。
结论：富氢水可以改善放射性口腔黏膜反应。
基金：军队后勤计划项目(CJN15J001,AWS14C015);军队开放课题(2017KB03);国家社科基金西部项目(13XGL013);医院卫勤保障研究课题(15HW09)。
鼻咽癌是常见且高发的恶性肿瘤，其主要改善手段多以放射改善为主，放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射改善常见的副作用。其临床主要表现是味觉改变、溃疡和唾液分泌降低等，易造成患者进食困难和口腔疼痛等症状，从而使患者的正常工作和生活产生影响，严重影响患者的生活质量。为减轻这部分病人的口轻黏膜反应，我们对201501-201706 期间在我院进行放疗的鼻咽癌患者给予口服及含漱富氢水以预防放射性口腔黏膜反应，取得了满意的效果，现报导如下:
1. 改善组自放疗第1 d 起在放疗前及放疗后分别口服富氢水300 ml，且在三餐后及睡前含漱富氢水3 ～ 5 min。
2 .对照组给予安慰剂生理盐水等量服用及含漱。
3.富氢制备用生理盐水采用增加压强的方法制备，氢水浓度>1.2 ppm.
4.口腔黏膜反应参照急性放射性口咽黏膜反应分级标准进行评价: 0 级为粘膜处于正常状态; 1级为患者有轻度疼痛表现，且存在轻度水肿和充血症状; 2 级有反应性分泌物的出现，或者粘膜呈斑点状，疼痛程度为中度; 3 级粘膜呈片状，且疼痛程度为重度，能使进食受影响; 4 级粘膜出现溃疡面积较大，且伴有剧烈疼痛症状，不能进食。
5.吞咽功能评分参照《吞咽障碍评估与改善》。0 级为正常; Ⅰ级轻度吞咽困难，可进普食; Ⅱ吞咽困难，可进软食、流食; Ⅲ级不能进食，需要鼻饲或全静脉营养; Ⅳ级危及生命如穿孔。
6.放射性疼痛分级根据美国放射肿瘤研究中心急性放射性损伤分级标准RTOG( 美国肿瘤放射改善协作组)将口腔疼痛感分为0 ～ III 级，其中0 级为无痛， III 级为最痛。
讨论分析
人体中的水分约占体重的70% 左右。电离辐射作用于人体可引起体内水分子的电离和激发，而电离和激发可使体内细胞产生氧自由基，如羟自由基、超氧阴离子自由基以及有机过氧化物自由基等。自由基是指外层电子轨道含有不配对电子的原子、离子、原子团和分子。自由基极不稳定、活性高，极易与其他化合物反应产生新的自由基，形成所谓的连续攻击，以连锁反应形式为特点，即一种自由基的产生可引起更多自由基的形成，在病理条件下，可以加速组织的损害。氧自由基可攻击生物细胞膜上多烯脂肪酸、钾膜骨及基它蛋白的巯基，引起脂质发生氧化反应，导致生物膜的过氧化损伤，造成细胞水平甚至器官水平进而造成整体水平的氧化损伤，从而引起临床症状。
氢是宇宙中最基本的化学元素，在原子周期表中位于第一位。是自然界存在最多、最简单的元素。占宇宙物质组成的90%左右。它无色、无味、无臭，是目前已知最轻且具有一定还原性的双原子气体。氢气是一种优质的抗氧化物质，具有无毒、无残留、制备容易，且为非兴奋剂、非药物等特点。2007 年日本学者发现氢是一种优质抗氧化物质，通过呼吸氢气或是引用注射含氢液体—氢水，可选择性中和羟自由基及亚硝酸阴离子等自由基导致损伤重要介质的能力。研究表明，氢可以缓解炎症反应和氧化应激，可有效清除体内恶性自由基，改善细胞环境，促进人体的新陈代谢，促进组织的修复。我们以前的研究表明氢水对辐射引起的氧化损伤有防护作用。本研究显示，在同一放疗方案下，改善组放射性RTOM 发生率和严重程度、放射性口腔疼痛发生程度均较对照组明显降低和减轻( P<0.05) 。这表明，氢水能有效降低鼻咽Ca 放疗患者放射性黏膜炎、放射性口腔疼痛的发生，能明显改善患者吞咽困难的症状，加快疾病康复，提高患者的生活质量。
